Medicina Urgencia

Revisaremos temas relacionados con la medicina de urgencia, relevantes para tú práctica clínica diaria.

Por qué?

     Es necesario estar preparado para trabajar en el servicio de urgencia. Si podemos hacer tú práctica clínica algo más fácil, nos demos por satisfechos!

Que es MUEBE?


     Podcast mensual, realizado por especialistas en medicina de urgencia, para especialistas o médicos que se dediquen a la urgencia

Agosto 2015

Sepsis Rivers NO estaba equivocado

Dr. Pineda

En los últimos 12 meses has salido al menos 2 trabajos clínico, randomizados, multicéntricos, que al leer las conclusiones, queda la idea de que el protocolo de reanimación en base a fluidos, vasoactivos y transfusiones ideado por el Dr. Rivers, no disminuye la mortalidad en el manejo del paciente con sepsis severa y shock séptico...
Como interpretamos estos resultados? Como respondemos a los que nos vengan a sugerir que no perdamos tiempos en establecer protocolos ni estandarizar manejos, por que en realidad no tiene sentido y los pacientes mueren igual? Como respondemos a los que se sonríen y nos dicen que siempre supieron que esta "moda" de Rivers estaba equivocada y que por eso ellos nunca la siguieron ni trataron a sus pacientes con esta filosofía?

vimeo.com/117595486

Episodio Completo

Monoartritis aguda en urgencia

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey

Todo paciente que se presenta al servicio de urgencia con una monoartritis aguda, deberíamos hacer una punción articular y enviar el líquido sinovial a analizar. 
Lamentablemente la clínica, el exámen físico ni el laboratorio es suficiente para descartar una artritis séptica. 
Hasta 1 de cada 3 paciente con una monoartritis en la urgencia va a ser una artritis séptica.
La artritis reumatoidea y el antecedente de una prótesis articular son los factores de riesgo más potentes al momento de pensar en artritis séptica.

www.osuem.com/downloads/m_m/Does…ptic_Arthritis.pdf

Medicina Basada en Evidencia y como se aplica a nuestro paciente

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey.

En que lugar ponemos la información que obtenemos de los distintos estudios publicados? Como se aplica esta información al paciente que tengo en frente?
Una de las razones potentes para decidir hacer u programa de especialización, es el poder exponerse a ver y vivir como médicos con experiencia, formados en urgencia, practican día a día su especialidad. El poder ver cuando los protocolos se aplican, pero más importante, cuando nos salimos de ellos. 
Al momento de elegir una residencia de especialización, consideren el hecho de que tenga médicos especialistas, con experiencia, con los que puedan hacer su práctica clínica. Eso es mucho más valioso que reuniones clínicas, clases o cursos!

Enfrentamiento electrocardiográfico taquiarritmias

Dr. Alvizu, Dr. Pineda, Dr. Rey.

Enfrentamiento simple de las taquiarritmias, dos preguntas:
1.- como está el QRS?: ancho vs angosto
2.- como es el ritmo?: regular vs irregular

Lleguen al 95% de los diagnósticos por EKG con este enfrentamiento!

Enfrentamiento Arritmias

Dr. Pineda, Dr. Alvizu,Dr. Rey

Revisamos el enfrentamiento en general del paciente con arritmia. No vemos ninguna arritmia en específico, si no que el paciente con arritmia, que si bien pueden ser muy distintas y diversas, existen algunos principios generales que se aplican a todos.
Sálganse del enfrentamiento de la arritmia y enfóquense en el enfrentamiento del PACIENTE con una arritmia. La 1era pregunta debe ser siempre: por qué consultó el paciente? Es esta arritmia que estoy viendo CAUSA de los síntomas o CONSECUENCIA de algo más. Si equivoco la respuesta de esa simple pregunta, el manejo de mi paciente va a ser inadecuado y me voy a meter en problemas.
Conocer que significa ESTABLE vs INESTABLE y que debo hacer.
Si tengo en frente una paciente ESTABLE, por favor no utilicen drogas innecesarias y deriven a ese paciente cuanto antes donde corresponda. Los errores más serios los hemos visto en pacientes con taquiarritmias, que no requerían ningún manejo y que producto de una mala decisión y un mal medicamento, pasamos de un paciente tranquilo a un paciente en paro cardiorespiratorio...

vimeo.com/93448164
.

TEC leve y TACO o clopidogrel

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr Rey

Paciente en TACO o antiagregado con clopidogrel y que sufre un TEC leve tiene un 7% de probabilidades de tener una hemorragia intracerebral!
Deberías estudiarlos a todos, al menos con un TAC!
No utilices NEXUS, New Orleans ni otras herramientas predictivas clínicas como para tomar la decisión de si estudiarlos o no, ya que para realizar todos estos estudios, se excluyeron a los pacientes anticoagulados. 
Aún es poca la información que tenemos sobre el riesgo real de estos paciente, ni que decir de los pacientes que toman los nuevos anticoagulantes.
La buena noticia dentro de todo esto... parece ser que el riesgo de sangrado tardío es extremadamente bajo, <1%, lo que nos permitiría enviar estos pacientes a su domicilio.