Medicina Urgencia

Revisaremos temas relacionados con la medicina de urgencia, relevantes para tú práctica clínica diaria.

Por qué?

     Es necesario estar preparado para trabajar en el servicio de urgencia. Si podemos hacer tú práctica clínica algo más fácil, nos demos por satisfechos!

Que es MUEBE?


     Podcast mensual, realizado por especialistas en medicina de urgencia, para especialistas o médicos que se dediquen a la urgencia

MAYO 2015

Anafilaxis y corticoides

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey, Dr. Donoso

Anafilaxis en el servicio de urgencia: sirven los corticoides tanto como la mayoría de los médicos creen? Como realizamos el diagnóstico de Anafilaxis y cual es el tratamiento de elección para estos pacientes?
Una vez que salen del episodio, es real el famoso comportamiento bifásico de la anafilaxis, razón por la que habitualmente tenemos a estos pacientes en observación 8 a 12 horas?
Los corticoides como tratamiento único NO SIRVEN! y como tratamiento coadyuvante... al parecer tampoco!
La reacción bifásica o la reactivación de los síntomas en el paciente que se recupera del 1er episodio es anecdótica y en los mejores trabajos es de un... wait for it... 0.4%!!! Cuando evaluamos un paciente con dolor torácico, si logramos bajar el riesgo de SCA a un 2% enviamos a ese paciente a su domicilio!
Todo esto y más en esta sección de MUEBE! Disfrútenla!

Dolor toracico de bajo riesgo

Dr. Pineda, Dr Alvizu, Dr. Rey, Dr. Donoso

Dolor torácico en la urgencia
En esta oportunidad nos enfocaremos en discutir el dolor torácico que con mayor frecuencia vemos, el dolor de bajo riesgo. No el dolor torácico típico, o con cambios en el EKG o con síntomas asociado preocupantes. 
Existen nuevos protocolos de evaluación, que buscan acelerar los procesos de evaluación e intentan apurar el envío a domicilio del paciente de bajo riesgo. Es interesante, por que se asemeja bastante a lo que nosotros, localmente, hacemos hace ya bastante tiempo. Dolor torácico de bajo riesgo, lo ingreso a UDT, que significa esto? EKG seriado, Rx Tórax y troponinas. Una en los pacientes que llevan 6 o más horas de dolor y 2 troponinas, al ingreso y las 2 horas en los pacientes que consultan con cuadros de muy pocas horas de evolución. Recuerden que la clave está en la asignación de riesgo de SCA inicial, si tu probabilidad pretest es baja, al aplicarle estos filtros simples, debería quedar en menos del 2%.
Esperemos que les sea de utilidad! Disfrútenlo!

Episodio Completo

10 errores en Medicina Intesiva

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey, Dr. Donoso

Jean Louis Vincent, una eminencia en la sepsis y la medicina intensiva, comparte una publicación donde luego de una reflexión importante, se refiere a lo que él considera que son los top 10 errores que han cometido como médicos de intensivo. Como podrán imaginarse, muchos de estos errores se aplican a nosotros y todos nos afectan en forma directa, a nosotros y nuestros pacientes.
Entre los errores que se discuten: enfocarse en los síndromes; dejar que la paredes de la UCI definan el paciente que tiene criterios de UCI y no darse cuenta del proceso que hace que el paciente termine en una UCI; saltar en forma anticipada a trabajos randomizados clínicos, sin antes identificar bien cual es la población en la que nuestra intervención va a tener mayor efecto; ser malos comunicadores y muchos más.
La discusión que se generó me parece bastante interesante y creo que esta sección y la publicación deberían leerla todos los interesados y dedicados tanto a la medicina intensiva como a la medicina intensiva!
Disfrútenlo!

Sincope

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey, Dr. Donoso

Como definimos síncope? Es necesario hacer la diferencia con una lipotimia?
En el caso que nos convencemos de que el paciente presentó una lipotimia/síncope, como los estudiamos en el servicio de urgencia?
Que debemos buscar en el EKG, fuera de isquemia y arritmias?
Todo esto y más en esta entretenida sección de MUEBE

Profesionalismo

Dr. Alvizu, Dr. Pineda, Dr. Rey, Dr. Donoso

Qué significa ser un buen profesional en el servicio de urgencia?
Probablemente mucho más complejo y exigente que lo que se imaginan, pero si su presencia en la urgencia, va acompañada de vocación y gusto de estar ahí, entonces la tarea se hace mucho más fácil!

Criterios Sepsis

Dr. Pineda, Dr. Alvizu,Dr. Rey, Dr. Donoso

Cuando utilizamos los criterios? Cuando usamos los protocolos? 1 de cada 5 pacientes con una sepsis severa, no van a cumplir los criterios clásicos de sepsis severa (SIRS + infección + falla de órgano).
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TPA y Stroke

Dr. Pineda, Dr. Alvizu

Resumen y revisión de la evidencia actual disponible para apoyar el uso de trombolíticos en el accidente cerebrovascular isquémico. Será tan bueno como muchos médicos quieren creer? Tiene el paciente alguna opción real y libre de sesgos de tomar una decisión informada, basado en la información que se les entrega?
Por que estas recomendaciones son Clase IA? 
Si los trombolíticos no son la respuesta... que podemos hacer con nuestros pacientes? Donde deberías realizar inversiones en el sistema de salud pública para intentar mejorar el pronóstico al mayor número de pacientes con stroke posible?
Todo esto y mucho más en esta interesante y controversial revisión! Esperamos que les sea de ayuda y la disfruten!