Medicina Urgencia

Revisaremos temas relacionados con la medicina de urgencia, relevantes para tú práctica clínica diaria.

Por qué?

     Es necesario estar preparado para trabajar en el servicio de urgencia. Si podemos hacer tú práctica clínica algo más fácil, nos demos por satisfechos!

Que es MUEBE?


     Podcast mensual, realizado por especialistas en medicina de urgencia, para especialistas o médicos que se dediquen a la urgencia

Recomendaciones AHA 2015: RCP

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey,

Dr. Donoso

boringem.org/wp-content/uploads…te-Infographic.pdf

1- compresiones torácicas entre 100 y 120 por minuto

2- maximizar el tiempo de masaje, disminuir las interrupciones

3- profundo, pero no tanto!

4- los despachadores telefónicos deben motivar a los que llaman para que inicien reanimación

5- usar medios audiovisuales para apoyar las compresiones torácicas realizadas por personal no entrenado

Episodio Completo

Recomendaciones AHA 2015: Reanimación en situaciones especiales

Dr. Pineda, Dr.  Alvizu,  Dr.  Rey,

Dr. Donoso

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1.- al reanimar una embarazada en paro, desplacen manualmente el útero hacia la izquierda del paciente

2- al reanimar a una embarazada en paro, si no hay retorno a circulación espontánea en 4 minutos, se debe realizar la cesárea perimortem

3- TEP en PCR, utilizar trombolíticos!

4- considerar emulsión intravenosa de lípidos en el contexto de PCR por ciertas intoxicaciones (anestésicos locales, betabloqueos, bloqueadores de canales de calcio, por ejemplo)

5.- Administra naloxona si sospechan sobredosis de opioides

Troponina Dolor Torácico

​​Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey,

Dr. Donoso

Discusión de dolor torácico de bajo riesgo y como utilizamos las troponinas para descartar un síndrome coronario agudo. En algunos casos, una única troponina negativa podría ser suficiente como para el alta.

Tromboliticos PCR

​​​Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey,

Dr. Donoso

Siguiendo en el paro cardiorrespiratorio, el Dr. Nicolás Pineda nos trae una presentación sobre la utilidad y el uso de trombolíticos en el contexto de un PCR. 
En resumen: 
1.- si crees que el trombolítico llega a su lugar de acción, puedes utilizarlo. 
2.- si crees que tu paciente está en paro por que se le tapó una arteria (circulación pulmonar o cardíaca) y no está saliendo con tus esfuerzos de reanimación, úsalo!

Recomendaciones AHA 2015: ACLS

Dr. Pineda,  Dr. Alvizu,  Dr. Rey,  Dr. Donoso

1. la vasopresina está fuera!

2. ultrasonido para confirmar que TOT está en vía aérea

3. en ritmos no desfibrilables, dar adrenalina 1 mg de entrada

4. utilizar la máxima cantidad de oxígeno durante la reanimación, si hay retorno a circulación espontánea bajar el aporte a lo necesario para saturar 94 - 98%

5. ECMO es una alternativa para el manejo del PCR, siempre y cuando sospeches causa reversible y mientras vas en camino a la solución

Caso clínico troponinas y la abuelita

Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr Rey,

Dr. Donoso

Dr. Rey nos trae un caso clínico, donde vemos como nos equivocamos rotundamente cuando no sabemos interpretar los exámenes de laboratorio! Crean en la historia, examinen a sus pacientes y aprendan a interpretar las imágenes que pedimos desde el servicio de urgencia.

Recomendaciones AHA 2015: BLS

Dr.  Alvizu,  Dr. Pineda,  Dr. Rey, Dr. Donoso

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1. sospecha intoxicación por opioides: usa naloxona

2. educación es necesaria para prevenir y manejar la intoxicación por opioides

3. inmovilización manual de la columna cervical en trauma, mientras llega personal especializado

Recomendaciones AHA 2015: Cuidados Postparo

​​Dr. Pineda, Dr. Alvizu, Dr. Rey,

Dr. Donoso

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Top 5 cambios de las nuevas recomendaciones:
1- Reenfocarse en el ABC: O2 para sat 94-98%, ETCO2 entre 30-40 mmHg, PAM >65 mmHg y/o PAS >90 mmHg

2- Hipotermia entre 32 - 36 C

3- Si retorna a circulación espontánea, considera enviar a angiocoronariografía! Los únicos que NO debería ir, son los paciente que tienen una causa no coronaria evidente del PCR (hiperkalemia, neumotórax,etc)

4- NO hacer diagnóstico NEUROLÓGICO antes de las 72 horas!

5.- Recordar la donación de órganos

Noviembre 2015